Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 546

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 548

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 550

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 546

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 548

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 550

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 546

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 548

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 550

Deprecated: Function eregi() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/public/debug.php on line 80

Deprecated: Function eregi() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/public/debug.php on line 80

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 546

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 548

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 550

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 1080

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 1080

Deprecated: Function ereg() is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/inc/filtres.php on line 1080

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 348

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 46

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 48

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 49

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 50

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 52

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 53

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 54

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 86

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 93

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 102

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 109

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 116

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 123

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 131

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 220

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 222

Deprecated: Assigning the return value of new by reference is deprecated in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/HTMLSax3.php on line 224

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 166

Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/medecine/www/droit-medical/ecrire/safehtml/classes/safehtml.php on line 167
Evolution de l’accès des ayants-droit au dossier médical - DROIT MEDICAL - Revue
 

  | SOMMAIRE | PLAN | RÉSUMÉ    

 
Feuilleton législatif
Evolution de l’accès des ayants-droit au dossier médical
Commentaire de la décision du Conseil d’Etat du 26 septembre 2005
Première publication : 1er janvier 1970, mise en ligne: lundi 18 juin 2007 -  Jacques Vitenberg

dossier.jpgL’accès direct aux informations contenues dans leur dossier médical a finalement été accordé aux patients et à leurs ayants-droit en cas de décès par la loi du 4 mars 2002 (article L.1111-7 du code de la santé publique). Cela n’a de cesse d’évoluer depuis.

Les nombreux commentateurs de la loi ne tarissaient pas d’éloges, l’expression de « démocratie sanitaire » revenant souvent, tous insistant à juste titre sur l’importance de l’accès direct au dossier médical. Dès 2002 on pouvait lire : « C’est l’autorisation d’accès direct aux informations contenues dans le dossier médical qui constitue l’innovation la plus importante » [1].
S’il est toujours mal vu de jouer les Cassandre, le texte et les conditions de sa rédaction méritaient cependant une lecture plus réaliste et des conclusions plus nuancées.
L’accès au dossier médical comporte deux volets : l’accès du patient en vie et celui des ayants-droit en cas de décès. Si la rédaction du texte concernant l’accès du patient est claire et sans ambiguïté (art. L.1117-7 [2] du code de la santé publique[CSP]), il n’en va pas de même pour l’accès des ayants-droit (art. L.1111-7 et L.1110-4 [3] CSP).

Les représentants des deux thèses en présence, autoriser cet accès ou maintenir la situation antérieure, n’étant pas parvenus à une identité de vues, principalement sur le problème de l’accès des ayants-droit en cas de décès du patient, acceptèrent un texte équivoque qui satisfaisait tout le monde parce que se prêtant à différentes interprétations. Mais l’ambiguïté était évidente.

Afin de retarder une phase contentieuse inévitable, l’article L.1111-9 [4] du même code confiait à l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes) la rédaction de recommandations relatives à cet accès.
Les recommandations de l’Anaes (devenue la Haute Autorité de la Santé [HAS]) de février 2004 ayant été homologuées par un arrêté du Ministre de la santé, le Conseil national de l’Ordre des médecins (Cnom), qui n’avait pas caché son opposition à l’accès du patient et surtout de ses ayants-droit au dossier médical, déposait un recours pour excès de pouvoir devant le Conseil d’Etat contre l’arrêté d’homologation ministérielle.

La Haute Assemblée, dans sa lecture du 26 septembre 2005 [5], rejette la requête en ce qu’elle concerne la demande en annulation du troisième alinéa du chapitre IV des recommandations de l’Anaes.

Cette première partie de la requête, accessoire, concernait le droit pour le demandeur de mandater expressément une personne, dans les conditions de droit commun, pour effectuer la demande et recevoir les informations. Les services d’hospitalisations et les médecins, publics ou privés, n’auront ainsi plus aucune raison de refuser d’adresser directement aux avocats les dossiers demandés. Mais pour l’essentiel le Cnom eut gain de cause.

La deuxième partie de la requête recouvrait un enjeu beaucoup plus important, à savoir l’accès des ayants-droit au dossier médical, dans le cas du décès du patient.
L’Anaes, dans le 23e alinéa du chapitre IV-I de ses recommandations, disposait que le demandeur avait accès à l’ensemble du dossier médical, sauf volonté exprimée par la personne avant son décès, et une fois précisée la raison de sa demande : « de connaître les causes de la mort, de défendre la mémoire du défunt, ou de faire valoir leurs droits ».
L’Anaes s’alignait ainsi entièrement sur la position de la Commission d’accès aux documents administratifs (Cada), qui dans sa séance du 20 novembre 2003 exprimait la même position en réponse à une demande du Cnom : « L’ayant-droit du patient décédé, qui ne s’est pas opposé de son vivant à cette communication, a droit à l’intégralité du dossier médical dès lors que sa demande s’inscrit dans l’un des trois motifs prévus par l’article L.1110-4 CSP ».

L’interprétation du Conseil d’Etat aboutit à la suppression du droit d’accès des ayants-droits au dossier médical

Le Conseil d’Etat a fait une lecture différente des dispositions des articles L.1111-7 et L.1110-4 CSP, dispositions « éclairées par les travaux parlementaires de la loi du 4 mars 2002... », selon les termes de l’arrêt.
famille.png Il en découle, toujours en citant l’arrêt, « que le législateur a entendu autoriser la communication aux ayants-droit d’une personne décédée des seules informations nécessaires à la réalisation de l’objectif poursuivi par les ayants-droit, à savoir la connaissance des causes de la mort, la défense de la mémoire du défunt, ou la protection de leurs droits ».
Le Conseil d’Etat devant prendre position dans un sens ou dans l’autre, a estimé souverainement que la demande du Cnom était justifiée.

Certains commentateurs peuvent penser que l’argument avancé par le Conseil d’Etat, « les travaux parlementaires de la loi du 4 mars 2002 », apporte plus d’interrogations et de perplexité que de justification réelle, mais le procédé qui consiste, de la part du pouvoir législatif, à se décharger sur le Conseil d’Etat pour trancher un nœud gordien alors que ce travail incombait au seul législatif, ne peut que déboucher, une fois de plus, sur une nouvelle problématique.

L’ambiguïté du texte de 2002 aboutit à la suppression de facto du droit d’accès des ayants-droit au dossier médical.

2002 : un texte ambigu

L’article L.1111-7 CSP, exprimant le droit d’accès du patient à son dossier médical est inclus dans le Chapitre premier intitulé « Information des usagers » et ne prête à aucune confusion ou ambiguïté.
Concernant l’accès de l’ayant-droit, la confusion est d’emblée évidente, puisque l’avant dernier alinéa de l’article L.1111-7 l’évoque seulement pour renvoyer à l’article L.1110-4.
Cet article L.1110-4 ne figure pas au chapitre premier exprimant les droits de l’usager à l’information, mais au chapitre préliminaire exprimant « le droit au respect de la vie privée et du secret des informations le concernant »
L’absence de volonté contraire exprimée par la personne avant son décès n’a été que le prétexte pour transférer l’alinéa relatif aux ayants-droit de l’article L.1111-7 à l’article L.1110-4 et le remanier pour permettre toutes les interprétations, ou simplement justifier des actions contentieuses.
Le texte dit : « Le secret médical ne fait pas obstacle a ce que les informations concernant une personne décédée soient délivrées à ses ayants droit, dans la mesure où elles leur sont nécessaires pour leur permettre de connaître les causes de la mort... ». « Dans la mesure » est restrictif sur le plan sémantique.
Mais restrictif à quel niveau ?

L’Anaes et la Cada ont toujours estimé que le demandeur ne pouvait recevoir « les » informations que s’il précisait le but de sa demande. Point final.

Si le rédacteur avait voulu restreindre la fourniture à certaines pièces en fonction du motif invoqué, il aurait dit : « le secret médical ne fait pas obstacle à ce que des informations... dans la mesure où... ». Ou : « les informations nécessaires pour connaître les causes de la mort... »
L’analyse de l’usage des articles défini ou indéfini est un procédé classique pour semer le trouble dans l’interprétation d’un texte, mais il revient au rédacteur d’éviter ces problèmes par un texte clair. Un texte ambigu n’est jamais totalement fortuit.

Une suppression de facto du droit d’accès des ayants-droit

La HAS prit note de l’arrêt, et le 23e alinéa du Chapitre IV reproduit désormais uniquement les termes de l’article L.1110-4 CSP sans aucune recommandation ni commentaire, ce qui traduit une perplexité justifiée par la nouvelle situation qui deviendra vite ingérable sur le plan de la doctrine comme sur le plan pratique.

La Cada ne reçoit apparemment pas moins de demandes d’avis qu’avant l’arrêt du Conseil d’Etat ; leur lecture comme les réponses de différents services hospitaliers tracent les contours de la nouvelle situation créée par cet arrêt.
Voici donc à quoi correspond la « démocratie sanitaire bis ». En réponse à une demande de justifications de la Cada du 25 septembre 2006, le directeur d’un hôpital informe la Cada que suite au décès de M. R. « aucun élément de son dossier ne permettait de dégager les causes du décès, ni de faire valoir ses droits ou la défense de la mémoire du défunt ».
L’avis de la Cada ajoute que « l’appréciation portée sur la question de savoir si un document contenu dans le dossier est susceptible de présenter une utilité dans la poursuite de ces objectifs relève souverainement de l’équipe médicale »
Dans un autre avis, du 25 janvier 2007, on peut lire que « l’application de ces dispositions à chaque dossier d’espèce relève de l’équipe médicale qui a suivi le patient décédé, seule compétente pour apprécier si un document composant le dossier se rattache à l’objectif invoqué »
Enfin, dans un dossier du 11 juillet 2006, la Cada énonce : « S’agissant de l’application de ces dispositions à ce dossier, elle est du ressort de l’équipe médicale qui a suivi le patient décédé »

L’ayant-droit n’a ainsi pratiquement plus la possibilité de connaître les conditions réelles du décès d’un parent. L’interprétation du Conseil d’Etat aboutissant de facto à la suppression du droit d’accès des ayants-droits au dossier médical, un nouveau texte législatif est la seule solution satisfaisante.

La situation née de l’arrêt de 2005 appelle un nouveau texte législatif

« L’acte de l’équipe médicale » est donc né et permet, conformément à la Loi, de faire souverainement un tri dans les pièces du dossier médical.
Il ne peut donc encourir la censure des tribunaux administratifs et fait penser par bien des aspects à « l’acte de gouvernement ».
Etait-ce le but recherché ? Quelles en seront les conséquences ?

Dans le cadre d’une expertise civile ou administrative, l’expert sera traité exactement comme l’ayant-droit et ne pourra pas disposer du dossier dans sa totalité.
En revanche, dans le cadre d’une plainte pénale, le juge d’instruction a la possibilité de saisir tout le dossier et les pièces manquantes relèvent de l’article 434-4 du Code pénal.

On peut craindre que les étapes de conciliation et de médiation perdent beaucoup de leur intérêt, cela conduisant à une inflation des plaintes pénales.
Etait-ce le but recherché ?
Certainement pas.

Une initiative législative

Projet de loi n°... relatif à l’accès au dossier médical des ayants-droit d’une personne décédée

- Article premier : Le dernier alinéa de l’article L.1110-4 CSP est supprimé.
- Article 2 : L’avant-dernier alinéa de l’article L.1111-7 est supprimé.
- Article 3 : Il est créé un nouvel article L.1111-7-1 CSP :
« En cas de décès du malade, sauf volonté contraire exprimée par le patient avant son décès dans les conditions définies par l’article 970 du Code Civil , les ayants droit ont accès à la totalité des informations contenues dans le dossier médical de la personne décédée ».


Jacques Vitenberg
Chargé d’enseignement de droit médical à Paris V
Lauréat de la Faculté de médecine de Paris
Ancien professeur à l’Institut d’histochimie médicale
Avocat au Barreau de Paris

 

 

[1] Harichaux M. Revue de droit sanitaire et social 2002 ;38:679.

[2] Article L 1111-7 du code de la santé publique. Légifrance.

[3] Article L 1110-4 du code de la santé publique. Légifrance.

[4] Article L 1111-9 du code de la santé publique. Légifrance.

[5] Conseil d’État statuant au contentieux n° 270234.




Partager   Publier sur Twitter  Publier sur Twitter  Publier sur Facebook  Publier sur Twitter  Publier sur Wikio  Publier sur Scoopeo  Publier sur Blogmarks  Publier sur Myspace  Publier sur Technorati  Ajouter un favori Google  Ajouter un favori LiveMSN  Publier sur Yahoo  Digg  Sphinn  del.icio.us  Zataz  Friendfeed 


 

Forum de l'article

  • > Evolution de l’accès des ayants-droit au dossier médical
    17 juillet 2007

    Acces des ayants droits au systeme de santé américain

    Sicko le film

    http://www.dailymotion.com/relevance/search/sicko/video/x28y8x_sicko-bande-annonce-en-francais


Imprimer Imprimer cet article

      

  

 

 

  

 

Dans la même rubrique

Soyez votre propre médecin traitant !
L’appréciation souveraine des juges du fond
Cologne, la circoncision et le Sida
Le contrat première embauche : la folie
Le dossier médical face à la gestion des risques juridiques et financiers
La Cour de cassation a-t-elle mis le feu aux poudres ?
Médecin collaborateur libéral : du pour et du contre...
Grandes manœuvres par motifs implicites
Renouvellement de la prescription de lunettes par l’opticien
Assurance responsabilité civile professionnelle médicale : l’initiative privée mise à mal


THÈMES ABORDÉS

Dossier médical
Faut-il garder un œil sur ses dossiers ?
Le dossier médical personnel
L’accès direct du patient au dossier médical en cabinet libéral
L’Interne face au dossier médical
Conservation des dossiers de consultations privées à l’hôpital public
Le secret médical à l’aune de la Convention européenne des droits de l’homme
Le dossier médical de Google
La CNIL autorise les expérimentations du dossier médical personnel blanc  
e-DMP : aspects juridiques  
Convention européenne des droits de l’homme et dossier médical  
Conservation des dossiers de consultations privées à l’hôpital public  
De la bonne tenue du dossier médical  
Fichiers, traitement de données et recherche médicale  
Nouvelles règles d’archivage des informations médicales  
Déclaration des fichiers médicaux à la CNIL  
Conservation et protection des dossiers médicaux  
Tout sur le dossier médical personnel  

Législation
Votre logiciel de prescription respecte t-il la Loi ?
Le praticien face aux sections des assurances sociales
Des produits de santé défectueux...
Ostéopathie, qui peut faire quoi ?
Affichage légal dans la salle d’attente du médecin
Les fondements de la responsabilité médicale
Etat du droit et optométrie en 2006
Particularités des dispositifs médicaux « sur mesure »
Accident du travail, maladie professionnelle : qui décide ?
Ecole et certificats médicaux
Pharmacien et boîte "de secours" d’un traitement chronique  
Liberté d’expression et Sécurité sociale  
Patient inconscient, médecin régulateur et accès au dossier médical personnel  
Rapport d’information sur les agences régionales de santé  
Accès aux médicaments hors AMM et aux produits de santé non remboursables  
Cumul emploi / retraite des médecins libéraux  
Députés et sénateurs aiment le tabac, pas la santé  
Rétention de sûreté et irresponsabilité pénale  
Les ordres désapprouvent les procédures de coopération entre professionnels de santé  
Remboursement des dispositifs médicaux prescrits par les masseurs kinésithérapeutes  

Secret médical
Le secret médical n’est plus...
Motif de l’arrêt de travail et secret médical  
Secret médical opposable au médecin-expert  
Justice, secret médical et expertise  
Pas de dérogation au secret médical  
Prévention routière des médecins  


SUR LE WEB


Projet de loi de finances rectificative pour 2017 (2)
Projet de loi relatif à l'organisation des jeux Olympiques et Paralympiques 2024
Conférence le droit des patients à l'heure des nouvelles organisations territoriales de santé par Olivier SIGMAN lors de la Ma p'tite folie
Projet de loi de finances rectificative pour 2017
Proposition de loi relative à l'accueil des gens du voyage et à la lutte contre les installations illicites
Ordonnance du 19 janvier 2017 relative à la reconnaissance des qualifications professionnelles dans le domaine de la santé
Ordonnance du 19 janvier 2017 relative à la profession de physicien médical
Projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2018



Jacques Vitenberg

Chargé d’enseignement de droit médical à Paris V

Lauréat de la Faculté de médecine de Paris

Ancien professeur à l’Institut d’histochimie médicale

Avocat au Barreau de Paris

Des lendemains qui déchantent pour les médecins hospitaliers
Evolution de l’accès des ayants-droit au dossier médical
Cologne, la circoncision et le Sida
La faute caractérisée et la notion de probabilité
Le secret médical à l’aune de la Convention européenne des droits de l’homme
 

  

 

Espace publicitaire .

 

 
 
© 2004-2017 Droit-medical.net  Tous droits réservés
MediaMed Iroises - 7402x.5