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Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice - DROIT MEDICAL - Revue
 

  | SOMMAIRE | PLAN | RÉSUMÉ    

 
Chirurgie
Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice
Obligation d’information
Première publication : 1er janvier 1970, mise en ligne: jeudi 22 juin 2006 -  Jérôme Monet ,  Claire Maignan

Le patient en chirurgie esthétique non réparatrice est considéré, depuis plusieurs années, comme un consommateur au regard de la loi française et de moins en moins comme un « malade ». Ce consommateur à part entière bénéficie d’une panoplie de dispositions juridiques lui permettant de prendre conscience des risques attachés à tel acte chirurgical. Afin de permettre au consommateur de chirurgie esthétique à visée non réparatrice d’avancer sereinement dans sa démarche, nous proposons de l’informer à propos de certaines règles essentielles.

Suite à l’amorce engagée par la loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droit des malades et à l’organisation du système de santé, le décret n°2005-777 du 11 juillet 2005 a précisé les dispositions légales de l’article L 6322-2 du code de la Santé Publique relatives notamment aux actes de chirurgie esthétique non réparatrice. Ce décret, reproduit aux articles D 766-2-1 à D 766-2-19 du code de la Santé Publique, est l’occasion de réglementer encore davantage le devis imposé aux actes chirurgicaux à visée esthétique, ainsi que de mettre en place des conditions techniques de fonctionnement des installations de chirurgie esthétique.

Nous ne pouvons que saluer avec enthousiasme ces nouvelles normes juridiques qui permettent de réaliser un contrôle plus précis des actes de chirurgie esthétique non réparatrice.
Il est en effet important de sécuriser un domaine sujet à de nombreuses dérives et de faire de cette spécialité à vocation non thérapeutique, une discipline chirurgicale particulièrement encadrée.

S’il ne fait aucun doute que les consommateurs de chirurgie esthétique non réparatrice peuvent s’envoler facilement vers des contrées ensoleillées où les législations locales n’imposent pas forcément des règles aussi contraignantes que les dispositions françaises et où les prix des actes chirurgicaux sont bien plus attractifs qu’en France, il n’en reste pas moins que le patient en provenance de France emportera dans ses valises une idée bien précise de ce qui doit lui être accordé dans un établissement de santé de qualité. Par ce biais, il sera à même de juger du sérieux et de la rigueur du travail proposé par les chirurgiens locaux.

Il est dès lors indispensable de connaître ce que doit comporter un devis d’acte de chirurgie esthétique non réparatrice avant de nous intéresser aux qualifications de l’équipe médicale qui va réaliser cet acte chirurgical et aux conditions techniques requises pour une installation de chirurgie esthétique.

Le devis : l’obligation d’information renforcée du consommateur de chirurgie esthétique.

La majorité des éléments du devis « des actes médicaux et chirurgicaux à visée esthétique » est restée inchangée depuis le 1er janvier 1997 (date d’entrée en vigueur de l’arrêté du ministre délégué aux finances et au commerce extérieur du 17 octobre 1996).

Les nouveautés apportées par le décret du 11 juillet 2005

Néanmoins, l’une des nouveautés apportées par l’article D. 766-2-1 du Code de la santé Publique (article issu du décret n°2005-777 du 11 juillet 2005) concerne la durée du délai de réflexion du patient entre la signature du devis détaillé et l’intervention de chirurgie esthétique. Ce dernier doit être de quinze jours au minimum.

L’autre nouveauté concerne le chirurgien qui a rencontré le patient lors de la consultation : il doit lui-même pratiquer l’acte chirurgical. A défaut, le praticien réalisant la consultation doit informer le patient au cours de cette rencontre qu’il n’effectuera pas lui-même tout ou partie de cette intervention.

Ce que doit comporter ce devis

Ce devis est obligatoire pour toute prestation à visée esthétique dont le montant estimé est supérieur ou égal à 300 euros ou comportant une anesthésie générale. Les autres prestations à visée esthétique doivent également donner lieu à devis détaillé lorsque la personne examinée le demande (il est vivement conseillé de le demander).

Ainsi, le devis doit obligatoirement mentionner :

- La date de rédaction du devis ;
- Le nom, l’adresse, le numéro d’inscription au conseil départemental de l’ordre des médecins, la qualification du ou des chirurgiens qui va/vont pratiquer en tout ou partie l’acte chirurgical [1] et les références de l’assurance responsabilité civile professionnelle de chacun des praticiens, les garantissant pour l’acte prévu ;
- Le nom, le prénom, la date de naissance et l’adresse du patient demandeur ;
- Le lieu d’exécution de la prestation, en précisant l’autorisation préfectorale dont bénéficie cette installation de chirurgie esthétique et si cette installation a été accréditée, l’accréditation de l’Agence Nationale pour l’Accréditation des Etablissements de Santé (ANAES) ;
- La nature précise de l’acte prévu et l’anesthésie nécessaire, ainsi que la date proposée pour l’a réalisation de l’acte. Les informations d’ordre médical concernant l’acte proposé peuvent être données sur un document séparé ;
- Le décompte détaillé, en quantité et en prix, de chaque prestation et produit nécessaires à l’acte prévu : dénomination, prix unitaire et quantité prévue, à l’exception des examens préopératoires. La durée pendant laquelle sont assurés les soins postopératoires. La somme globale à payer, T.T.C., et la durée de validité de l’offre ; Les références des dispositifs médicaux et produits injectables à visée esthétique utilisés lors de l’acte chirurgical, seront détaillées sur la facture T.T.C. (marquage CE, Nom du fabricant, numéro de lot).
- Le nombre de jours d’arrêt de travail à prévoir et la nature des examens préopératoires indispensables ;
- Le nom est l’adresse du médecin désigné par le patient comme devant examiner le compte rendu opératoire (en général, il s’agit du médecin traitant du patient) ;
- Le devis doit, en outre, rappeler au patient que s’il s’agit d’un acte uniquement à visée esthétique, les examens, l’intervention, les prescriptions et l’arrêt de travail ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie ;
- Ce devis doit être émis en double exemplaire et signé par les parties au contrat. Le praticien apposera sa signature et la mention « devis reçu avant l’exécution de la prestation de service » lors de la remise du contrat. Après un délai de 15 jours, la patient qui aura accepté le devis apposera sa signature et la date du jour, ainsi que la mention : « devis accepté après réflexion ».

Les critères juridiques vous permettant d’apprécier la qualité de l’environnement d’une installation de chirurgie esthétique

Le but avoué du décret n°2005-777 du 11 juillet 2005 est d’imposer aux praticiens que les actes chirurgicaux à visée esthétique soient réalisés uniquement dans des installations spécialement dédiées à la réalisation d’actes chirurgicaux et non pas en cabinet.

Ainsi, le nouvel article D 766-2-2 du code de la Santé Publique dispose que les installations de chirurgie esthétique non réparatrice doivent présenter « une configuration architecturale et fonctionnelle garantissant, à chaque personne accueillie, les conditions d’hygiène et d’asepsie nécessaires ».

L’article précise qu’il en va ainsi du respect de l’intimité et de la dignité du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice.

Les installations de chirurgie esthétique : un environnement réglementé

L’article D 766-2-3 du code de la Santé Publique précise que : « Les installations de chirurgie esthétique sont distinctes de tous les locaux à usage d’habitation ou à usage commercial ou industriel et ne communiquent pas avec ces locaux ». Le ministère de la santé affirme donc bien sa volonté de mettre fin à tout acte chirurgical pratiqué en cabinet.

Non seulement, une installation de chirurgie esthétique doit faire l’objet d’une isolation suffisante pour assurer la sécurité sanitaire, l’hygiène et l’asepsie, mais en outre, cette installation doit comporter les éléments suivants :
- une zone d’accueil ;
- une zone d’hospitalisation à temps complet ou à temps partiel ;
- un secteur opératoire, comprenant au moins une salle de surveillance post-interventionnelle ;
- éventuellement, une zone permettant de préparer et de servir des repas.

La chirurgie esthétique non réparatrice devra donc se réaliser en établissement de santé.

Les qualifications du praticien et du personnel soignant

L’équipe médicale autorisée à pratiquer des interventions de chirurgie esthétique non réparatrice dans les installations précitées est définie aux articles D 766-2-14 et D 766-2-15 du code de la Santé Publique.

Il appartient au praticien de préciser, dans le devis qu’il remet au patient, qu’il possède l’une des qualifications ci-dessous exposées :

Les praticiens pouvant pratiquer tout type d’acte chirurgical a visée esthétique Les praticiens ne pouvant exercer la chirurgie esthétique que dans le cadre de la spécialité dans laquelle ils sont inscrits au tableau de l’ordre
- Les médecins qualifiés spécialistes ou titulaires d’un diplôme d’études spécialisées complémentaires de groupe II en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique. - Les médecins qualifiés compétents ou titulaires d’un diplôme d’études spécialisées complémentaires de groupe I en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique.
- Les médecins qualifiés spécialistes en chirurgie maxillo-faciale, en chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, en oto-rhino-laryngologie et en chirurgie cervico-faciale, en ophtalmologie, en gynécologie-obstétrique ou en chirurgie urologique, ou qualifiés compétents ou titulaires d’un diplôme d’études spécialisées complémentaires de groupe II en chirurgie maxillo-faciale, en chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, en chirurgie de la face et du cou, ou en chirurgie urologique.

Dans tous les cas, l’équipe médicale doit être composée d’un ou plusieurs médecins qualifiés spécialistes ou compétents en anesthésie-rénimation ou qualifiés spécialistes en anesthésiologie-réanimation chirurgicale.

Par ailleurs, l’équipe paramédicale comprend, de jour comme de nuit, outre les personnels spécialisés intervenant en secteur opératoire et en salle de surveillance post-interventionnelle :
- Au moins un infirmier ;
- Au moins un aide soignant.

Ainsi, nous pouvons constater que la chirurgie à visée esthétique et donc non thérapeutique est, depuis plusieurs années, de plus en plus encadrée afin de permettre un contrôle accru des actes pratiqués.
Certes, la loi du 4 mars 2002 et le décret du 11 juillet 2005 concernent également la chirurgie esthétique réparatrice, mais il est évident que les règles applicables aux actes à visée seulement esthétique sont plus strictes, ce que nous ne pouvons qu’approuver puisque ces actes ne sont pas remboursés par la sécurité sociale qui ne les contrôle donc pas.

Voir aussi : La chirurgie esthétique : une chirurgie pour tous ?

 

 

[1] Les critères de qualification requis pour le praticien et pour l’équipe médicale sont précisés dans la suite de l’article




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Forum de l'article

  • > Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice
    25 octobre 2006, par ccadic

    Qualification des actes a visée exclusivement esthétique ? Sont ce des actes médicaux ?
    Actuellement médecin lasériste, je projette de réaliser des actes curatifs mais aussi des actes laser purement esthétiques (sans finalité de soin : epilation laser, traitement des veines disgracieuses, réjuvénation du visage). Sur recommandation de mon comptable, j’ai interrogé l’administration fiscale pour avoir sa position face à l’impot. La réponse qui m’est faite est : "Au cas particulier, j’observe que l’activité sera effectuée à titre purement esthétique, par conséquent elle ne peut être en aucun cas assimilée à une activité médicale, meme si l’épilation laser doit être effectuée par un médecin diplomé et inscrit à l’ordre... il s’agit donc d’une activité soumise aux BIC et assujettie à TVA..."

    Je suis perplexe car aucun médecin esthétique (souvent dermato) ne paye la TVA depusi des années. Les actes lasers sont de plus nomenclaturés à la classification Commune des des actes médicaux (CCAM 2006) - dont les actes d’épilation ("QZNP029 séance d’épilation cutanée sur moins de 50 cm2, avec laser ou avec lampe flash.") . Les tribunaux condamnent les esthéticiennes utilisant les lasers médicaux pour épiler au motif d’exercice illégal de la médecine. (Trib correctionnel de St brieuc 26/01/06 par exemple)

    De plus : Le code de la santé publique et l’arrêté du 6 janvier 1962 qui fixent la liste des actes médicaux ne pouvant être pratiqués que par des médecins, et régulièrement remis à jour, notamment en 1974, indiquent que l’épilation laser fait partie des actes médicaux en son article n°2 alinéa 5. Il en résulte que l’épilation laser est un acte médical sauf erreur d’interprétation de ma part.

    La définition d’une activité médicale semble se fonder sur la notion de procéssus diagnostic d’une maladie ou anomalie de santé, d’un soin à la personne. L’administration fiscale se fonde sur esthétique = acte non médical pour refuser le droit à exonération de la TVA. Alors que en pratique, on recoit une personne qui vient avec une demande de diagnostic cutané (eventuellement une souffrance psychique liée à un trouble), on analyse la lésion et on décide si c’est traitable par laser ou non. Ensuite un prescrit un suivi, voir une ordonnance de topiques cutanés (non délivrables sans ordonnance pour certains) et on fait un suivi et/ou un traitement d’éventuelles complications.

    Quel est votre avis sur la qualification juridique d’un acte dépilation esthétique par laser, d’un acte de sclérose des varices par laser à visée esthétique, d’un acte de réjuvénation par laser ? qu’on pourrait aussi qualifier plus médicalement de : traitement d’un trouble de la pilosité avec retentissement psychologique, traitement de la maladie veineuse , et traitement d’un viellissement prématuré lié à une trop forte exposition au soleil (ou héliodermie) ?

  • > Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice
    29 juin 2006, par Juriste Flav
    Et que penser de la "médecine esthétique" qui, si elle n’est pas reconnue, tout du moins explicitement, par l’académie de médecine, n’en demeure pas moins extrêmement pratiquée... ?
    • > Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice
      10 juillet 2006, par Claire MAIGNAN & Jérôme MONET

      Bonjour,

      Nous avons quelque peu du mal à déterminer avec précision le sens que vous souhaitez apporter au terme générique de « médecine esthétique ».
      Cependant, afin de faire un parallèle avec le sujet de notre article qui se voulait uniquement centré sur les actes chirurgicaux à visées purement esthétique, nous vous indiquons que l’arrêté du ministre délégué aux finances et au commerce extérieur daté du 17 octobre 1996 porte également sur les actes médicaux à visée esthétique.
      Le devis est obligatoire pour tout acte médical à visée esthétique dont le montant estimé est supérieur ou égal à 300 euros. Les autres prestations à visée esthétique, a contrario les actes médicaux à visée esthétique d’un montant inférieur à 300 euros, doivent également donner lieu à devis détaillé lorsque la personne examinée le demande.
      Un délai de réflexion doit donc pouvoir être observé à la remise de ce devis.

      Le décret n°2005-777 du 11 juillet 2005 ne porte que sur les actes chirurgicaux à visée esthétique. Il n’existe à l’heure actuelle aucune réglementation précise concernant l’encadrement des actes médicaux à visée esthétique.

      Nous vous remercions de l’intérêt porté à notre article.


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Docteur, je vous donne mon cœur !
La faute caractérisée et la notion de probabilité
L’Interne face au dossier médical


THÈMES ABORDÉS

Chirurgie
Des médicaments utilisés en dehors des indications de l’autorisation de mise sur le marché
L’ingérence du législateur dans le cours d’une procédure judiciaire
Le conseil national de l’ordre des médecins désavoué par le conseil d’État
Un problème de codifications tarifaires
Implications juridiques d’un défaut de diagnostic de corps étranger intra-oculaire
La chirurgie esthétique : une chirurgie pour tous ?
Les infections nosocomiales (2/2)
Cologne, la circoncision et le Sida
Particularités des dispositifs médicaux « sur mesure »
Les infections nosocomiales (1/2)
L’usage du titre de docteur en chirurgie dentaire  
Du mésusage du terme « certain » dans une expertise  
Information du patient, le médecin n’est pas toujours responsable  
Le droit médical appliqué à l‘ophtalmologie médicale et chirurgicale  
Responsabilité civile médicale : les chiffres de la SHAM pour 2006  
Responsabilité de l’interne  
Chirurgie et patient allergique au latex  
Stomatologie et chirurgie plastique  

Esthétique
L’épilation réservée aux médecins  
La chirurgie plastique face aux poursuites pénales  
Une affaire au poil  
Publicité faite par une clinique et déontologie  

Législation
Confusion dans la composition du Conseil national de l’ordre des médecins
Evolution de l’accès des ayants-droit au dossier médical
Des médecins libéraux réquisitionnés dans l’Essonne
La Cour de cassation a-t-elle mis le feu aux poudres ?
Etat du droit et optométrie en 2006
Médecin collaborateur libéral : du pour et du contre...
Ce que change la définition du conjoint collaborateur
Le certificat d’aptitude à la vie scolaire n’a pas de fondement légal
Législation et verres correcteurs (2/2)
Des produits de santé défectueux...
Pharmacien et boîte "de secours" d’un traitement chronique  
VIH et accident du travail  
Dernières parutions en droit de l’entreprise  
Le code du travail en consultation gratuite  
Le point sur les majeurs protégés  
Historique de la loi sur la contraception  
Bio... vigilance  
Cadre juridique du métier de pharmacien  
Députés et sénateurs aiment le tabac, pas la santé  
Etre malade et assuré  


SUR LE WEB


Le consentement à l'acte médical en droit comparé
Les décisions médicales de fin de vie : comparaison France, Canada, Pays-Bas
La personne de confiance à Cochin Saint-Vincent-de-Paul
La personne de confiance en éthique clinique
La personne de confiance en médecine de ville
La personne de confiance dans les hôpitaux publics
Introduction de la notion de personne de confiance dans la loi
Dossier médical personnel et droits des personnes



Jérôme Monet
Juriste DESS de droit médical

Chauffards de la responsabilité civile professionnelle médicale ?
Législation et verres correcteurs (1/2)
Naissance d’un enfant handicapé : l’avis du Conseil d’Etat
La résiliation unilatérale d’un contrat d’exercice libéral
La chirurgie esthétique : une chirurgie pour tous ?


Claire Maignan
CJA Beucher-Debetz
Avocat à la Cour DESS de droit médical

Les fondements de la responsabilité médicale
Naissance d’un enfant handicapé : l’avis du Conseil d’Etat
Petit guide juridique du consommateur de chirurgie esthétique non réparatrice
Des produits de santé défectueux...
 

  

 

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